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施設使用許可申請フォーム

下記項目をご入力の上、送信してください。
お寄せ頂きました内容を確認し、近日中にご連絡差し上げます。
なお、このフォームに入力して頂いたお客様の情報は、個人情報保護方針に基づいて厳重にお取り扱いさせて頂きます。お手数ですが、個人情報保護方針をご確認の上、ご入力をお願いします。

FAXでの申請をご希望の方は、「環境と文化のむら施設使用許可申請書」をダウンロードの上、
FAXまたはご持参ください。(FAX番号:018-852-5251)

間違っていると連絡できません!

必須使用施設facility
必須使用目的purpose
必須使用日時time and date
  1.  年   月   日   時から
  2.  年   月   日   時まで
必須使用人数number of users  (うち中学生以下 
団体名corporate name
必須お名前your name
必須フリガナassumed name
必須郵便番号postcode 郵便番号を調べる
必須ご連絡先住所address
  1. 都道府県
  2. 市区町村
  3. 丁目番地
  4. 建物名等
必須電話番号telephone number (ハイフンを付けて市外局番から入力してください)
必須メールアドレスmail address
必須確認のためもう一度confirm mail address
備考remarks column

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